犬の疾病
コーギーの炎症性腸疾患（ＩＢＤ）
こんにちは 院長の伊藤です。
犬は様々な原因で腸疾患に罹りますが、その中でまだ原因が明確に究明されていない疾患の一つに炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease;IBD)があります。
本日、ご紹介させて頂きますのはこの炎症性腸疾患（ＩＢＤ）に罹患されたウェルッシュ・コーギーです。
ウェルシュ・コーギーのさくらちゃん（避妊済 9歳）は下痢（軟便）が続くとのことで来院されました。
検便をしたところ、芽胞菌のクロストリジウムが多数検出され、クロストリジウム性腸炎と診断して抗生剤を処方しました。
クロストリジウム性腸炎については、興味のある方はこちらをクリックして下さい。
10日ほど内服して頂いたのですが、さくらちゃんの下痢は改善することなく、さらに嘔吐まで頻発し始めました。
食欲は全くなく、体重は10日余りで1ｋｇも落ちてしまいました。
シンプルなクロストリジウ性腸炎なら1～2週間内の抗生剤（アモキシシリン）で完治するはずなんですが・・・・・・・。
レントゲン撮影を実施しましたが、異常所見は見当たりません。
血液検査をしたところ、総蛋白3.8ｇ/dlと低タンパク血症を示しており、加えて総アルブミン1.2g/dlと低アルブミン血症に陥ってます。
さくらちゃんは、いわゆる蛋白漏出性腸症になっていました。
蛋白漏出性腸症とは消化管粘膜から血漿蛋白が胃腸管腔へ大量に漏出することにより低タンパク血症を起こす病態をいいます。
加えて炎症性蛋白（ＣＲＰ）は7.0ｍｇ/dlオーバーと激しい腸炎を起こしていることが伺われました。
いまだ出血を伴った下痢便・腸粘膜が剥離した粘膜便が続いています（下写真）。
ここで対症療法、抗菌薬に反応しない点から、ＩＢＤを疑いました。
世界小動物獣医師会（ＷＳＡＶＡ）が提唱するＩＢＤの臨床診断基準は以下の5点が挙げられています。
１：慢性消化器症状が3週間以上継続する。
２：病理学組織検査で消化管粘膜の炎症性変化が明らかである。
３：消化管に炎症を起こす原因が認められない。
４：食餌療法、抗菌薬、対症療法で完全に良化しない。
５：抗炎症、免疫抑制療法に一般に反応する。
ＩＢＤ治療の第一選択薬はコルチコステロイドです。
まずは試験的にコルチコステロイド（プレドニゾロン）を免疫抑制量1.0ｍｇ/kgを処方しました。
その結果、1週間以内には嘔吐、下痢は改善しました。
細菌性腸炎の場合は、第一選択に抗生剤を選択するわけですが、効果が明らかでないときにステロイドを投薬するのは不安が付きまといます。
さくらちゃんは、ステロイドに反応して消化器症状は治まりました。
このＩＢＤですが、腸内細菌や食物を自身の免疫細胞が抗原（異物）として認識し攻撃を加えることで生じる炎症性の腸疾患です。
しかし、なぜ自身の腸内細菌や餌が異物として攻撃されるのかは不明です。
したがって、ＩＢＤとは胃、小腸および大腸の粘膜において原因不明の慢性炎症を起こし、慢性の消化器症状を呈する症候群と認識して下さい。
治療法はコルチコステロイド、療法食（特に新奇蛋白食や加水分解色）、抗菌薬（メトロニダゾール、タイロシン）の投薬から始めていきます。
現時点で、このＩＢＤはステロイドに良好に反応するけれど、多くの症例で長い期間あるいは一生何らかの形で投薬は必要とされています。
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さくらちゃん、これからも定期的な健診は必要と思いますが、頑張って行きましょう！
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投稿者 院長 | 記事URL
犬の会陰ヘルニア（結腸固定法と仙結節靭帯を用いた整復法）
こんにちは 院長の伊藤です。
本日、ご紹介しますのは会陰ヘルニアの1症例です。
会陰ヘルニアは中高年の雄犬に良く見られる疾病です。
以前にもこの会陰ヘルニアについて、手術法の紹介もかねてコメントさせて頂きました。
その詳細はシリコンプレート使用例、内閉鎖筋を用いた整復法例のそれぞれを興味のある方はクリックして下さい。
会陰ヘルニアは、直腸を固定（支持）する筋肉群が萎縮してヘルニア孔が発生して、骨盤腔内および腹腔内の器官がこのヘルニア孔を通って会陰部の皮下に脱出することを言います。
骨盤内の直腸が脱出した場合、皮下で直腸が折れ曲がっていることが多く、結果として直腸内の便がスムーズに排便できなくなります。
直腸内に停留した便は水分が吸収され、硬化し次第に膨隆していきます。
膨隆した便塊は肛門の脇の皮膚を腫らします。
犬は排便障害・排便困難を呈して、来院されます。
来院時には何度となく手指による摘便を繰り返されており、直腸が手指による受傷を伴っている場合もあります。
ポメラニアンのライ君は食欲不振・嘔吐で来院されました。
よくよく臀部を診ますと肛門の左側の皮膚が膨隆しています。
会陰ヘルニアを発症していることが判明しました。
飼い主様の諸事情もあり、外科的整復手術の了解を得たのが5か月後です。
この時点で飼主様はライ君の高度の排便障害を訴えていました。
下写真の黄色丸が膨隆している会陰ヘルニアの箇所です。
レントゲン写真を撮影しました。
黄色丸は硬化した便塊です。
会陰ヘルニアは内科的治療では治すことが出来ません。
ヘルニア孔の周辺の筋肉を縫合して骨盤隔膜を外科的に再構築しない限り完治できません。
会陰ヘルニアの手術法は、昔から各種手術法が紹介されていますが決定打の手術法はありません。
獣医師各自の経験から手術法を選択しているのが現状です。
私自身、採用する手術法は患者の容態に合わせて数種類、選択肢を用意しています。
今回は、長らく会陰ヘルニア状態が続いていた点から、再手術を確実に防ぐためにも結腸を腹壁に固定する方法を選択しました。
ヘルニア孔から逸脱している腸を頭側に引っ張って、再脱出しないようにブロックする方法です。
まずは結腸固定のため、仰臥位から腹部正中切開します。
腹膜との癒着を促すために、結腸漿膜面をメスの背側で擦過します。
左側腹壁にメスを入れます。
メスを入れた腹膜と結腸を縫合して固定します。
縫合糸はＰＤＳⅡを使用しました。
結腸固定（黄色丸）が完成しました。
この処置だけでは不十分で、次に伏臥姿勢をとって肛門の横からメスを入れて、骨盤隔膜筋の再構築をします。
今回は外肛門括約筋と仙結節靭帯を縫合する方法を採ります。
肛門左側のヘルニア部位にメスを入れます。
下写真黄色丸はヘルニア孔です。
大きな穴が開いているのがお分かり頂けると思います。
外肛門括約筋とは、まさに肛門の外周を取り巻く筋肉です。
仙結節靭帯は骨盤の坐骨から尾椎へと伸びる強固な靭帯です。
会陰ヘルニアでもこの靭帯は安定しており、周辺の筋肉群のように委縮することはないため、外肛門括約筋と仙結節靭帯を縫合することで確実な骨盤隔膜を再構築できます。
4か所を結紮するため、ナイロン糸を外肛門括約筋と仙結節靭帯にかけます。
仙結節靭帯を左の人差し指先で確認して縫合する場面が、今回は残念ながら写真が摂れていませんので載せることが出来ませんでした。
仙結節靭帯にかける縫合針は、丸針の先端をヤスリがけして先端を鈍化して使用すると靭帯の裏側に走行する血管や神経を損傷を回避できます。
仙結節靭帯は裏側に坐骨神経が走っており、針で引掻けないよう注意が必要です。
1針づつ確実に結紮していきます。
肛門が左側に引っ張られているような外観ですが、数日後には治まります。
手術は無事終了して、麻酔覚醒したライ君です。
術後のレントゲン像です。
脱出していた直腸も骨盤腔内に納まっています。
入院3日後のライ君です。
創部の腫脹も治まってきました。
3日目にしてスムーズな排便を認めました。
術後7日目、退院当日のライ君のお尻です。
ヘルニアで腫れていた部位は綺麗に平坦になっています。
排便時のいきみもなくなりました。
腹部の創傷部も良好です。
長らく排便時のいきみ、疼痛、排便障害に悩まされていたライ君ですがこれで解放されることと思います。
ライ君、お疲れ様でした！
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投稿者 院長 | 記事URL
ウェルシュ・コーギーの軟部組織肉腫
こんにちは 院長の伊藤です。
今回、ご紹介しますのは軟部組織肉腫という腫瘍の摘出手術です。
ウェルシュコーギーの半蔵君（11歳7か月・雄）は右側腹部にしこりがあるとのことで来院されました。
患部を針生検で細胞診したのが下写真です。
病理医から軟部組織由来の間葉系腫瘍、つまり悪性腫瘍との診断を受けました。
触診では、患部は皮下組織に限局しているように思えました。
レントゲン撮影、エコー検査で遠隔部の転移が無いことを確認しました。
日を改めて、半蔵君の腫瘍を摘出することとしました。
下写真黄色丸は全身麻酔下の半蔵君の腫瘍を指します。
転移を防ぐため、腫瘍組織のマージン（縁取り）を出来るだけ広く取りつつ、摘出します。
半蔵君の皮下脂肪が思いのほか厚く、えぐるような感じで筋肉層まで脂肪組織を切開していきます。
ところどころに太い血管も走っており、不用意に切断しないようにメスを進めていきます。
電気メスで出血部は凝固させます。
腫瘍組織自体は皮下組織でとどまっていましたが、接触の可能性がある筋膜層も1層切除することにしました。
切除した腫瘍です。
半蔵君の摘出後の皮下組織を死腔ができないよう細かく縫合していきます。
手術終了時の患部です。
麻酔覚醒直後の半蔵君です。
お疲れ様でした。
摘出した腫瘍とそのマージンです。
この腫瘍を病理検査に出しました。
下写真が高倍率の病理組織顕微鏡像です。
一面が腫瘍性紡錘形細胞で敷き詰められています。
病理医の診断は軟部組織肉腫・グレード2と判明しました。
軟部組織肉腫は悪性腫瘍に分類されます。
その発生部位に応じて線維肉腫、血管周囲腫、脂肪肉腫などと呼称されますが、その特徴は共通していますので軟部組織肉腫として一つのグループにまとめられています。
悪性度により、転移という現象が悪性腫瘍には認められます。
軟部組織肉腫はグレード（悪性度）3まであり、外科的切除後の転移率はグレード1が13％、2が7％、3が41％という報告があります。
軟部組織肉腫は、比較的遠隔転移が起こりにくい腫瘍とされています。
ゆっくりこの腫瘍は成長していき、多くは臨床症状を示さないことが多いです。
グレード3の症例には、外科的手術に加えて化学療法が推奨されていますが、この軟部組織肉腫の化学療法の効果についてはほとんど報告されていません。
半蔵君はグレード２とのことで今回は、外科的切除で対応させて頂き、経過観察することとしました。
退院時の半蔵君です。
そして2週間後の抜糸した半蔵君の患部です。
綺麗に縫合部の皮膚はついています。
術後3か月近く経過した現在、転移もなく半蔵君の状態は良好です。
今後の経過を慎重に診ていきたいと思います。
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今回、ご紹介しますのは軟部組織肉腫という腫瘍の摘出手術です。
ウェルシュコーギーの半蔵君（11歳7か月・雄）は右側腹部にしこりがあるとのことで来院されました。
患部を針生検で細胞診したのが下写真です。
病理医から軟部組織由来の間葉系腫瘍、つまり悪性腫瘍との診断を受けました。
触診では、患部は皮下組織に限局しているように思えました。
レントゲン撮影、エコー検査で遠隔部の転移が無いことを確認しました。
日を改めて、半蔵君の腫瘍を摘出することとしました。
下写真黄色丸は全身麻酔下の半蔵君の腫瘍を指します。
転移を防ぐため、腫瘍組織のマージン（縁取り）を出来るだけ広く取りつつ、摘出します。
半蔵君の皮下脂肪が思いのほか厚く、えぐるような感じで筋肉層まで脂肪組織を切開していきます。
ところどころに太い血管も走っており、不用意に切断しないようにメスを進めていきます。
電気メスで出血部は凝固させます。
腫瘍組織自体は皮下組織でとどまっていましたが、接触の可能性がある筋膜層も1層切除することにしました。
切除した腫瘍です。
半蔵君の摘出後の皮下組織を死腔ができないよう細かく縫合していきます。
手術終了時の患部です。
麻酔覚醒直後の半蔵君です。
お疲れ様でした。
摘出した腫瘍とそのマージンです。
この腫瘍を病理検査に出しました。
下写真が高倍率の病理組織顕微鏡像です。
一面が腫瘍性紡錘形細胞で敷き詰められています。
病理医の診断は軟部組織肉腫・グレード2と判明しました。
軟部組織肉腫は悪性腫瘍に分類されます。
その発生部位に応じて線維肉腫、血管周囲腫、脂肪肉腫などと呼称されますが、その特徴は共通していますので軟部組織肉腫として一つのグループにまとめられています。
悪性度により、転移という現象が悪性腫瘍には認められます。
軟部組織肉腫はグレード（悪性度）3まであり、外科的切除後の転移率はグレード1が13％、2が7％、3が41％という報告があります。
軟部組織肉腫は、比較的遠隔転移が起こりにくい腫瘍とされています。
ゆっくりこの腫瘍は成長していき、多くは臨床症状を示さないことが多いです。
グレード3の症例には、外科的手術に加えて化学療法が推奨されていますが、この軟部組織肉腫の化学療法の効果についてはほとんど報告されていません。
半蔵君はグレード２とのことで今回は、外科的切除で対応させて頂き、経過観察することとしました。
退院時の半蔵君です。
そして2週間後の抜糸した半蔵君の患部です。
綺麗に縫合部の皮膚はついています。
術後3か月近く経過した現在、転移もなく半蔵君の状態は良好です。
今後の経過を慎重に診ていきたいと思います。
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6年間我慢の子でした！（シーズーの上顎第4前臼歯根尖周囲病巣）
こんにちは 院長の伊藤です。
犬の歯周病に最近、関心を持たれる方が増えているようです。
デンタルケアについて、患者様からご質問を受けることが多いです。
歯周病予防は、いかに幼犬期からデンタルケアの習慣付けが出来るかにかかっていると言えます。
特に４，５歳以降に臼歯に歯石が付着して、歯根部が炎症に至り、最終的に根尖周囲病巣となります。
この根尖周囲病巣が上顎の第4前臼歯に生じると眼の下に瘻管が形成され、排膿が起こります。
第4前臼歯根尖周囲病巣については、以前こちらにコメントさせて頂きました。
本日、ご紹介しますのはこの第4前臼歯根尖周囲病巣になって6年間排膿し続け、やっと抜歯して完治したという症例です。
シーズーのジャック君（7歳、去勢済）は1歳7か月齢で左眼の下あたりから血膿が流れ始めました。
まだ若いけれど歯石が第4前臼歯に付着しており、上顎第4前臼歯根尖膿瘍に至っていると診断して上顎第4前臼歯の抜歯をお勧めしました。
しかし、飼い主様は抜歯するより抗生剤で抑えて行きたいという意向です。
抗生剤の投与で多少の排膿は抑えられるかもしれませんが、本態療法としては抜歯をしない限り無理です。
それでも飼い主様の都合で内科的療法を継続することとなりました。
各種の抗生剤を交代しながら投薬をしました。
耐性菌が生じたらとの心配もありました。
毎日連続投薬するというのではなく、排膿が酷い時に不定期に投薬するという感じです。
時は流れ、この不定期投薬が6年近く続きました。
この6年間は左眼下の排膿は持続的にあり、ジャック君の左側顔面は診察の度に濡れている状態でした。
そんな中、飼い主様から抜歯したいと今年7月に入り、オファーを受けました。
実際、内科的療法でこの第4前臼歯根尖周囲病巣は完治することはなく、ジャック君の左眼の下は相変わらず膿で汚れています（下写真黄色丸）。
長年、ジャック君にとって不快であったと思われる第4前臼歯根尖周囲病巣を一掃できる日が到来しました。
ジャック君の歯をレントゲン撮影しました。
第4前臼歯根尖周囲の骨吸収像が認められます。
早速、抜歯を実施することとします。
ジャック君には全身麻酔で寝て頂きます。
ジャック君の左眼下を注意深く見ていきますと下写真の通り、歯根部からの排膿のための瘻管が見つかりました。
鉗子先端で瘻管の穴に挿入すると深い所まで挿入可能でした。
下写真黄色丸が瘻管の開口部です。
これからが本番です。
テーパータイプのダイアモンドバーで第4前臼歯を分割していきます。
第4前臼歯は歯根が3本ありますので、2か所分割をして抜歯します。
分割した臼歯をエレベーターで歯槽骨から脱臼させます。
抜歯鉗子で歯根ごと抜きます。
下写真は抜歯した跡です。
これだけではダメで抜歯した跡の歯槽骨のトリミングが必要です。
ロンジュールトという骨を砕く鉗子で抜歯窩周囲歯槽骨の鋭利な部位をトリミングします。
その後、ラウンドタイプのダイアモンドバーで細かな歯槽骨を削って行きます。
歯槽骨のトリミングが終了後、歯肉を縫合します。
下写真は歯肉を縫合完了したところです。
麻酔覚醒直後のジャック君です。
お疲れ様でした。
さて、2週間後に来院したジャック君です。
抜歯後の左眼下の排膿はなくなり、綺麗になっています。
6年間の内服で完治できなかったものが、数十分の抜歯で眼下排膿（外歯瘻）は治せます。
歯については、特に抜歯が絡んだ歯科疾患になると悩まれる飼主様が多いのも事実です。
内科的な治療では限界があること、ワンちゃん自身の疼痛感・ストレスを考慮するならば、早めの抜歯をご選択して頂きたいと思います。
たとえ臼歯の抜歯でも、食生活に不自由することはほとんどありません。
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犬の変形性関節症
こんにちは 院長の伊藤です。
当院の看板犬のベティ（ゴールデンレトリバー）も今月で13歳になりました。
大型犬の13歳はヒトの年齢に換算すると96歳位になるそうです。
この数か月前から後肢の歩様も千鳥足っぽくなり、運動するのを避ける傾向が出てきてます。
大型犬は特に10歳を過ぎると後肢の筋力低下が著しくなりますね。
ペットの高齢化が進む中、整形外科的な問題は必然的に現れてきます。
本日、ご紹介させて頂きますのは犬の変形性関節症です。
以前、猫の変形性関節症についてはこちらでコメントさせて頂きました。
シェルティのトランプ君（13歳4か月、去勢済）は左前肢を拳上させて、痛そうにしているとのことで来院されました。
トランプ君の左前肢を触診したところ、肘の関節が腫脹していること、肘関節の可動域が限られてスムーズな運動が出来ていないことが判明しました。
早速、レントゲン撮影しました。
写真黄色丸は左前肢の肘関節です。
右肘関節との違いがお分かりいただけますか？
下は拡大した写真です。
黄色丸で囲んだ部分が、凸凹の形状の増生した骨組織（骨棘）が認められます。
下は側臥状態の写真です。
肘関節を拡大したのが下の写真です。
上腕骨滑車を中心に関節軟骨が摩耗して、変形が起こり骨棘（こつきょく）が形成されています。
骨棘については、こちらを参考にして下さい。
トランプ君の場合は、変形性関節症といわれる年齢と共に関節軟骨が摩耗して、関節の形が変わったりする疾病です。
変形性関節症の関節内はクッションのような働きをする関節軟骨の減少に伴って、関節運動の度に骨同志がぶつかる現象が起きています。
その結果として、関節が熱感を帯びたり、腫脹して関節の可動域が狭くなったりします。
当然、疼痛感も伴いますので関節を動かすことが辛くなってきます。
この変形性関節症は進行性の疾病ですから、早期発見・早期治療で関節症の進行を抑えていく必要があります。
疼痛の軽減、患肢の機能回復、関節軟骨の再生を治療の目標とします。
疼痛管理のために非ステロイド系消炎剤を投与します。
患肢の機能回復のためには、専門的なリハビリ運動を必要とします。
関節軟骨の再生のためには、グルコサミン、コンドロイチン硫酸、亜鉛、銅等を含むサプリメントで補っていきます。
特に肥満の犬の場合は、必ず関節障害が絡んできます。
肥満であることが運動量の減少につながりますので、さらに肥満に拍車をかけていきます。
したがって、ダイエット計画を立てたうえで変形関節症の治療プログラムを作る必要があります。
今回、トランプ君はスリムな体型のため、ダイエット計画は不要で先に挙げた3つの目標をクリアできるよう努力して頂きます。
変形性関節症は8歳以上で発症率が高い点、歩き方がぎこちない、関節部を触ろうとすると怒るといった症状から見つかることが多いです。
高齢犬を飼育されている飼主様、お散歩の時に一度ワンちゃんの歩行の仕方をよく観察して下さいね。
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投稿者 院長 | 記事URL
