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イグアナ・トカゲの疾病

フトアゴヒゲトカゲの眼瞼部肉腫

こんにちは 院長の伊藤です。

本日ご紹介しますのは、フトアゴヒゲトカゲの眼瞼(まぶた)の内側から眼球を覆うように発生した悪性腫瘍の症例です。


フトアゴヒゲトカゲのアト君(4歳、雄、体重450g)は右眼瞼が腫れ始めたとのことで来院されました。



下写真の黄色丸が腫大した右眼瞼です。

すでに瞼を満足に開けることも出来ない状態です。



下写真の真上からみた状態です。

正常な左眼と比較して、右眼の腫れ具合が分かると思います。



右瞼内側部に腫瘤が存在し、腫脹した結果、瞼を下から持ち上げているようです。



アト君は眼球を動かすことは出来るようです。



この腫瘤が何なのかを確認するために細胞診(針生検)を行いました。

腫瘤に注射針を穿刺して細胞を吸引します。



この細胞診の結果、間葉系細胞の増殖が認められました。

検査センターで確認してもらったところ、炎症反応を伴わない間葉系細胞群であり、腫瘍性病変の可能性(特に肉腫)があるとのことです。

時間と共に患部が腫大しているとのことなので、患部を外科切除することとなりました。


早速、アト君に全身麻酔を施すため、麻酔導入箱に入ってもらいました。



麻酔導入が終了したところで、外に出してイソフルランによる維持麻酔を行います。





瞼、眼球周囲の腫大が著しいため、マスクを辛うじて鼻にかけることが出来ました。



メスの切開部位ですが、眼球の裏側に回り込んでる可能性もあり、上瞼から切開を入れてアプローチする方法を採りました。



瞼の切開部を少しずつ広げて行きます。





眼瞼部は血管が豊富に走行しているため、綿棒で圧迫止血しながら切開を進めて行きます。



白いボール状の物体が腫瘤です。



眼球を取り囲むように腫瘤が存在しています。



瞼の付根近くになると太い血管(下写真黄色丸)が現れて来ます。



バイポーラ(電気メス)を用いて血管を切開・止血していきます。



腫瘤の全貌が現れ始めました(黄色矢印)。



下写真の黄色矢印はアト君の眼球です。



次いで、眼球に付着している腫瘤を少しずつバイポーラで剥がしていきます。



バイポーラの先端が眼球に接触しないよう慎重に腫瘤を剥離します。



剥離するたびに出血が始まり、滅菌綿棒で圧迫止血します。



しっかりと鉗子で腫瘤を把持して牽引します。



腫瘤の辺縁は瞬膜腺の背側葉に癒着していました(下写真白矢印)。



瞬膜腺の背側葉を切除します(下写真黄色丸)。



出血が著しいため、バイポーラでは眼球に障害を与えますので、局所止血剤(ヘマブロック®)を噴霧します。



これで何とか止血は完了しました。



止血が落ち着いたのを確認した後、5-0ナイロン糸で眼瞼を縫合します。







縫合が終了しました。



大きな腫瘤でしたが、無事摘出出来ました。

アト君の麻酔からの覚醒を待ちます。



覚醒したアト君です。



今回摘出した腫瘤です。

フトアゴヒゲトカゲの小さな眼瞼内に形成された腫瘤としては、かなり大きなものです。



下写真黄色矢印は瞬膜腺の背側葉です。

背側葉は腫瘤と癒着しており、その部分は腫瘤と一緒に摘出しました。



病理検査の所見です。

下写真は腫瘤の中拡大像です。

高度に異型性を示す類円形・多角形・短紡錘形腫瘍細胞のシート状増殖巣
から構成されています。



下写真は高倍率像です。

腫瘍細胞は高度に大小不同で類円形から楕円形を示し、奇怪な巨核を有するものも認められます。

病理医からは、これらの細胞群の高度異型性・浸潤性から悪性腫瘍の判定ですが、形態学的特徴に乏しいため、その起源の特定は困難とのことでした。

形態学的には肉腫(悪性間葉性腫瘍)を疑います。

腫瘍細胞の脈管浸潤像は認められませんでした。



手術翌日のアト君です。

すすんで食餌を摂れています。







術後2日目に退院して頂きました。

退院当日のアト君です。

まだ右眼は開けることが出来ません。





下写真は、術後18日目のアト君です。

患部の抜糸です。



瞼の開閉は、ぎこちないけどある程度可能となりました。



上眼瞼部は皮膚の色から見て、一部壊死を起こしているようです。





さらに2週間後のアト君です。

縫合部の一部は、脱落壊死を起こしました。





トカゲ類は、下眼瞼が上眼瞼に向かって開閉しますので、瞼が開きっぱなし(眼球の常時露出)という心配はありません。

上眼瞼の再生を今後、経過観察していく予定です。



大変な手術でしたが、右眼の視力も問題の無い様です。

悪性腫瘍であったことから、今後も注意して経過を見て行きたいです。



アト君、お疲れ様でした!



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投稿者 院長 | 記事URL

ヒョウモントカゲモドキの口腔内膿瘍

こんにちは 院長の伊藤です。

本日ご紹介しますのは、ヒョウモントカゲモドキの口腔内膿瘍です。

口腔内膿瘍は根尖性歯周炎辺縁性歯肉炎由来が多く、特に根尖性歯周炎から生じる骨膜膿瘍が大部分を占めるとされます。

ヒョウモントカゲモドキのきんかんちゃん(性別不明、体重49.3g)は過去に何度か他院で口腔内の膿瘍を取っており、今回も同様の症状で来院されました。





右顎関節周囲が腫脹しています(下写真黄色丸)。





レントゲン撮影を実施しました。



下写真の黄色丸は右側上顎骨が一部骨融解しているのを示します。





きんかんちゃんの口を開けて口腔内を確認します。



右側の唇から歯肉辺縁部にかけて、膿や変性した口腔粘膜・歯肉が形成されています(下写真黄色丸)。



この変性した組織をピンセット、鉗子、綿棒を用いて掻破・摘出しました。



下写真はその摘出した組織です。



この組織内には歯は認められず、腐敗した口唇粘膜組織と歯肉です。



これらの組織を染色した顕微鏡組織です。

有核の赤血球やリンパ球そして細菌が認められます。





腐敗した組織を摘出した後の口腔内です。

黒矢印で示しているのは、腐敗組織が無くなり一部欠落、陥没した上顎骨を示します。




下写真の黄色矢印は側面から見た患部です。

広範囲に壊死組織が欠落しています。



口腔内の炎症はトカゲ類は比較的多く、特にマウスロットに代表される細菌性口内炎は生活習慣(食性)と関連して、慢性化する傾向があります。

数年にわたり、きんかんちゃんは口腔内膿瘍に悩まされているとのことで、今回患部の細菌検査を実施しました。

分離された菌は緑膿菌(Pseudomonas aeruginosa)でした。

しかも12種類の抗生剤の薬剤感受性試験を行ったところ、アミカシンのみに感受性を持つ菌株であったことが判明しました。

いわゆる多剤耐性菌でありました。

アミカシンはアミノグリコシド系抗生剤で、緑膿菌等のグラム陰性桿菌に強い抗菌力を示します。

今後は、アミカシンの投薬で経過を診て行きます。



きんかんちゃん、お疲れ様でした!




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投稿者 院長 | 記事URL

ヒョウモントカゲモドキの皮下膿瘍(マウスロットによる)

こんにちは 院長の伊藤です。

本日、ご紹介するのはヒョウモントカゲモドキの皮下膿瘍です。

皮下膿瘍とは、外傷等から皮下組織に入り込んだ細菌と免疫細胞との戦いで、免疫細胞が負けて壊死して膿に変わり、皮下に貯留した状態を指します。

皮膚側(外側)から見ると腫瘤という形で認められます。

哺乳類の皮下膿瘍は、最初はクリーム状の膿ですが、継時的にチーズ様(乾酪様物質)に変化し、硬化した後に吸収されます。

爬虫類の場合は、クリーム状の皮下膿瘍となる前に乾酪様化が早く起こるようです。



ヒョウモントカゲモドキのごまお君(雄、1歳10か月齢、体重57g)は下顎にこぶが来たとのことで来院されました。

1か月前に、左側下顎側面の皮膚に瘡蓋が出来、2週間前から下顎の腫瘤が増大してきたとの事です。





下写真の黄色丸が下顎の腫瘤を示します。



下写真の黄色矢印は腫瘤の外周を示しますが、皮膚が吻開しています。

腫瘤の一部を針生検して、腫瘤の中心部は膿瘍である確認をしました。

しかし、腫瘤の下顎に接している面にひょっとしたら腫瘍が形成されている可能性もあります。



加えて、ごまお君は脱皮の最中です。

陳旧化して、白く剥離した皮膚が認められます。



下顎に腫瘤が出来てから、全く食欲がないとのことで、腫瘍の可能性も考慮して全身麻酔下で外科的に腫瘤を摘出することとしました。

ごまお君に麻酔導入箱に入ってもらいます。





麻酔導入は完了です。



マスクを口吻部にかけてイソフルランで維持麻酔を実施します。



麻酔状態は安定しています。



下写真のアングルからは、この腫瘤が思いのほか大きいことが分かります。



腫瘤の付根の皮膚からメスを入れたいのですが、皮膚の欠損部があまりに大きくなり、皮膚縫合が不可能となります。

従って、吻開している皮膚を注意深く剥離して、腫瘤を摘出することとしました。





皮膚を牽引しながら、腫瘤を少しづつ剥離します。



次に滅菌綿棒で腫瘤を鈍性に剥離します。



綿棒で腫瘤外周をなぞる要領で皮膚、皮下組織から腫瘤を外すことが出来ました。



チーズというよりも消しゴムに近い硬度を有した孤立性の腫瘤といった感じです。







腫瘤を取り除いた皮下には、下写真黄色矢印が示す乾酪様物質の残存が確認されました。

この部位は左側下顎部の病変部につながっています。



この栓子様の膿瘍を摘出します。



下写真の指で押さえている部位が、左側下顎にあたります。



下写真黄色丸は摘出した栓子様の膿瘍です。

術部はその後、生食で洗浄し抗生剤を滴下します。



下写真のピンセット先端が示しているのが、左側下顎部の病変部です。

ごまお君はデュビアなどの生餌を与えられており、口腔内にマウスロットを疑う所見が認められています。

具体的には、左下顎歯肉内側から歯槽骨を貫通する瘻管です。

残念ながら、今回はその瘻管部の接写撮影が綺麗に取れず、掲載できませんでした。

生餌に咬まれて雑菌の感染を受けた歯肉部から下顎外側へ膿瘍が形成され、次いで下顎底部全面に膿瘍が広がったと推察されます。



皮膚をスムーズに縫合できるか、縫い代を検討しています。



下写真の右に置いてあるのは、摘出した膿瘍です。



切開した皮膚の創面を縫合しやすいようにトリミングします。



5-0のナイロン糸で縫合していきます。





縫合は完了です。





下写真黄色丸の病変部周囲の下顎骨は腫大しており、瘻管が生じた部位の骨増生が進行していると思われます。

細菌感染で下顎骨が融解した後の骨増生です。

おそらくこの腫瘤化した下顎骨はこぶとして残るでしょう。





麻酔から覚醒し始めたごまお君です。




下顎の疼痛でごまお君は現在、拒食中です。

しばらく生餌の捕食は中止して頂き、流動食で対応してもらいます。



摘出した膿瘍の塊を確認したところ、腫瘍細胞は認められませんでした。

爬虫類のマウスロットでは歯肉の炎症のみならず、歯槽骨にまで炎症・骨融解が及ぶケースもあること、生餌の給餌には注意が必要です。



ごまお君、お疲れ様でした!







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投稿者 院長 | 記事URL

ヒョウモントカゲモドキの異物誤飲(床材)

こんにちは 院長の伊藤です。

現在、アーカイブシリーズで犬の異物誤飲の症例を挙げておりますが、本日はトカゲの異物誤飲の新着事例を載せます。

飼育槽の床材としてのウォールナッツ(胡桃)サンドを誤食したヒョウモントカゲです。


ヒョウモントカゲモドキのウルガ―君(性別・年齢不明)は下腹部が急に腫れ始めたとのことで来院されました。

下写真にあるように右下腹部(下写真黄色丸)が腫大しています。



右の下腹部が腫大したため、右後肢の爪が皮膚に引っかかり、皮膚が裂けています。





腫大している右下腹部の反対側(左下腹部)を軽く圧迫すると、さらに腹部は大きく出て来ます(下写真黄色丸)。

恐らくは腹壁が裂けて、腸管が脱出(腹部ヘルニア)を起こしている可能性があります。



レントゲン写真を撮影しました。

白く描出されているのが腸管内の異物です。

明らかに腹部から腸管脱出しています。





側面の画像では、白い顆粒状の異物が確認されます。



飼い主様からの稟告では、恐らく床材を誤飲している可能性が高いようなので外科的に異物を摘出することにしました。



ウォールナッツサンドを床材としてるため、この異物はウォールナッツサンドであると推定されます。



ウルガ―君に全身麻酔を実施します。



ほどなくウルガ―君は麻酔導入が完了して伏臥姿勢をとります。



麻酔導入箱から出て頂き、維持麻酔に切り替えます。



爪で掻破して皮膚が開いているのが痛々しいですね。



皮膚を硬性メスで切開します。



脱出した腸管が認められます。



さらに術野を広げるため皮膚を切開します。



幸い腸管は壊死を起こしておらず、閉塞部の腸管を外科鋏で切開します。



腸内に詰まっている異物を滅菌綿棒で掻き出します。







大量のウォールナッツ・サンドを誤飲しているのが分かります。



さらに下流の閉塞を起こしている部位を慎重に圧迫して、切開部からウォールナッツ・サンドを排出します。









腸管切開部を生理食塩水で洗浄します。



患部に抗生剤を滴下します。



5-0の合成吸収糸で腸管を縫合します。





切開部の縫合を終了します。



さらに腹筋・腹膜部を縫合し、腹壁ヘルニアを整復します。










腹壁縫合を終了します。



最後に5-0ナイロン糸で皮膚縫合を行います。



手術はこれで終了です。



手術後のウルガ―君のレントゲン写真です。



腸管閉塞(イレウス)を起こしていたウォールナッツ・サンドは回収出来ました。



体温が低下しているためウルガ―君を温めています。



摘出したウォールナッツ・サンドです。



麻酔から覚醒して、威嚇してるウルガ―君です。





覚醒は良好です。

術後2時間でケース内を徘徊しています。



腹部ヘルニアが広範囲に及んでおり、それに伴い皮膚が伸張し、縫合する段になって皮膚のたるみが著しいです。



ウルガ―君の術後は良好で、食欲もあります。



床材の種類によっては、食餌と誤認して食べてしまう場合があります。

ウォールナッツ・サンドのように消化できない異物を多量に誤飲した場合、今回の様に腸閉塞(イレウス)になります。

このまま様子見で数日経過したら、腸管は壊死を起こします。

犬猫ならば壊死腸管を切除、腸管の吻合手術という流れになりますが、こと小さな爬虫類においては困難を極めると思います。

誤飲の可能性がある床材は使用しないこと。

これに尽きると思います。



ウルガ―君、お疲れ様でした!




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投稿者 院長 | 記事URL

グリーンイグアナの骨肉腫(疑い)

こんにちは 院長の伊藤です。

本日ご紹介しますのはグリーンイグアナの骨肉腫疑いの症例です。


グリーンイグアナのパセリちゃん(8歳6か月齢、雌、体重6.8kg)は右後肢の付根にしこりがあり、庇うように歩行するとのことで来院されました。



体重が7㎏近くありますので、保定には細心の注意を払います。



下写真黄色丸の右後肢付根あたりが腫脹しているのが分かります。

触診すると痛がります。



パセリちゃんのレントゲン撮影を実施することにしました。



小型犬であれば全身を一枚のレントゲンで写せますが、パセリちゃんは体長が長いため2枚に分けての撮影とします。





胸部の異常所見はありません。



下半身の画像です。

右大腿骨の近位端(股関節に近い側)に腫瘤が形成されています。



腫瘤を拡大した画像です(下写真黄色矢印)。



側面の画像です。



この大腿骨に発生した腫瘤ですが、腫瘍である可能性が高いと思われました。

骨腫瘍が活動を始めると骨膜下に新生骨が形成されるため、骨膜が隆起します(骨膜反応)。

骨膜反応には、一般的には薄片状、断崖様、放射状(サンバースト)などが挙げられます。

パセリちゃんの患部はサンバーストに近い形態を示してるように見えます。

犬においては、骨肉腫の症例の約50%が、サンバーストの骨膜反応を示します。

爬虫類においては、骨肉腫の発症例は実態は不明です。

爬虫類のため、犬のように明瞭に骨膜性の針状骨が腫瘍部から外側に広がるサンバーストの形態とは多少異なりますが、骨肉腫の可能性が高いと思います。

余談ですが、2.4億年前のカメに骨肉腫が発見されたという報告があります。興味のある方は、こちらをクリックして下さい。

でき得れば、今回この腫瘤のサンプリングをして骨肉腫か否かを病理学的に確定診断したかったのですが、飼主様の意向で出来ませんでした。

確定診断が出来ない状態で積極的な治療は難しいです。

もし骨肉腫であるなら外科的に断脚すべきか、化学療法(カルボプラチン、ドキソルビシン等)の選択肢があるかと思います。

相手が爬虫類だけに、犬猫の文献的データ―をそのまま使用するのは危険が伴います。

まして、飼主様の治療への理解と了解あっての動物医療です。

ここが、爬虫類の治療限界を感じる所です。

試行錯誤の中で患者にとって最良の治療選択を提供したいと思います。



今後のパセリちゃんの経過を見て行きたいと思います。

パセリちゃん、お疲れ様でした。






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