猫の疾病
猫の会陰部尿道瘻形成術
こんにちは 院長の伊藤です！
猫は排尿障害を起こすことが多い動物です。
以前にもご紹介した尿石症などはその代表です。
興味のある方はこちらを参照下さい。
完全に排尿できなくなると猫は48時間以内に尿毒症に陥ります。
その結果、最悪死亡することも想定されます。
排尿障害をクリアするため、尿道を会陰部に開口させる外科手術があります。
会陰部尿道瘻形成術と呼ばれる手術法です。
この手術は、緊急事態に選択されることが多いです。
この手術を本日はご紹介させて頂きます。
雑種猫のセルキ君（2歳、去勢済）は排尿できなくて、ぐったりしているとのことで来院されました。
下腹部を触診すると膀胱はパンパンに腫れており、セルキ君は眼も虚ろで軽度の虚脱状態になっていました。
下腹部を圧迫することで強制排尿を施行しましたが、不可能でした。
まず皮膚から膀胱を穿刺し、注射器で尿を回収することにしました。
尿を検査したところ、ストルバイト結晶が多数確認されました。
排尿障害の原因は、このストルバイト結晶が尿道に詰まったことによるものでした。
尿道内にまず、カテーテル挿入を試みましたが、尿道口３～４ｃｍのところで先にカテーテルを進めることが出来なくなりました。
生理食塩水を注射器で注入するも、完全に尿道は閉塞状態となっています。
次に超音波を発振させて尿道に閉塞している結晶を破砕できないか試みました（下写真）が、ダメでした。
血液検査の結果、BUN60.2ｍｇ/dl、CRE2.6mg/dlと言う結果で高窒素血症を呈しています。
腎不全で要注意の状態です。
このままでは、尿毒症に陥るのも時間の問題です。
そこでセルキ君の会陰部に直接尿道を開口させて、自力で排尿を可能にする会陰部尿道瘻形成術を実施することにしました。
この手術は陰茎の根元部分の尿道を切開して、比較的直径の大きい骨盤部尿道を外界に開口させるように、切開部尿道粘膜と皮膚を直接縫合して外尿道口を形成します。
会陰部を露出させる体位を取ります。
猫の陰茎は下写真の黄色丸が示す包皮の中に存在しています。
包皮の真上に少し皮膚がたるんでいる箇所がありますが、これはセルキ君が過去に去勢を受けており、精巣が摘出された陰嚢の名残です。
そこで下写真の黄色丸のラインの箇所にメスを入れて、陰茎を牽引するために包皮ごと切開します。
船形に切開した皮膚を持ち上げると陰茎ごと出て来ます。
じつは陰茎の周囲には各種筋肉が走行しています。
これらの筋群を確実に切断していきます。
下写真にある陰茎腹側の坐骨海綿体筋を切断します。
次いで陰茎背側の陰茎後引筋を鋏で切除します。
この処置で陰茎を下方に牽引して引き下げることが可能となります。
牽引した陰茎の正中線部に鋏で切開を入れます。
陰茎の先端部から尿道カテーテルを入れることが出来ないため、尿道を傷つけないよう注意しながらの切開です。
尿道は陰茎の先端から骨盤部尿道という骨盤の手前の箇所まで陰茎内を通じています。
尿道の太さは骨盤部尿道が最も太いため、その部位まで切開を加え、その尿道粘膜と会陰部皮膚を縫合します。
そうすることで気持ちよく排尿することが可能となります。
イメージとしては、下のイラストの通りです。
実際は下写真の通りです。
骨盤部尿道に尿道カテーテルを挿入します。
しっかりカテーテルは入り、膀胱内に蓄尿した尿を吸引します。
次に尿道粘膜と会陰部皮膚を縫合します。
一番の決め所で慎重に縫合していきます。
最後に正中切開した陰茎の先端部の名残をカットします。
これで終了となります。
尿道開口部の癒着を防ぐため、数日は尿道カテーテルを留置します。
陰茎は血液が集まる部位でもあり、思いのほか出血があります。
麻酔覚醒後のセルキ君です。
術後のセルキ君は経過も良好で、排尿も気持ちよくできるようになりました。
下写真は術後4日目のセルキ君です。
顔つきもしっかりしています。
次の写真は術後7日目のセルキ君です。
退院直前のショットです。
すでに高窒素血症は改善し、排尿もスムーズです。
下写真は術後2週間後のセルキ君のお尻です。
まだ患部が尿で汚れてジュクジュクした感じです。
次の写真は術後5週間目のセルキ君のお尻です。
非常に患部は綺麗に治まりました。
排尿も何ら支障なく出来ています。
猫の尿道結石症は、砂粒状の結石（ストラバイトやシュウ酸カルシウム）が陰茎先端部で詰まって尿路を閉塞します。
尿道カテーテルで一旦、尿路結石を排出できても再度閉塞することもあります。
加えて尿道の炎症反応や尿道カテーテルによる刺激で陰茎部尿道が狭窄を起こした場合、排尿を円滑にするためには本手術が必要となります。
陰茎を失ってしまうのは可哀そうですが、命をつなぐためには致し方ありません。
セルキ君、お疲れ様でした！
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みとなります。
猫は排尿障害を起こすことが多い動物です。
以前にもご紹介した尿石症などはその代表です。
興味のある方はこちらを参照下さい。
完全に排尿できなくなると猫は48時間以内に尿毒症に陥ります。
その結果、最悪死亡することも想定されます。
排尿障害をクリアするため、尿道を会陰部に開口させる外科手術があります。
会陰部尿道瘻形成術と呼ばれる手術法です。
この手術は、緊急事態に選択されることが多いです。
この手術を本日はご紹介させて頂きます。
雑種猫のセルキ君（2歳、去勢済）は排尿できなくて、ぐったりしているとのことで来院されました。
下腹部を触診すると膀胱はパンパンに腫れており、セルキ君は眼も虚ろで軽度の虚脱状態になっていました。
下腹部を圧迫することで強制排尿を施行しましたが、不可能でした。
まず皮膚から膀胱を穿刺し、注射器で尿を回収することにしました。
尿を検査したところ、ストルバイト結晶が多数確認されました。
排尿障害の原因は、このストルバイト結晶が尿道に詰まったことによるものでした。
尿道内にまず、カテーテル挿入を試みましたが、尿道口３～４ｃｍのところで先にカテーテルを進めることが出来なくなりました。
生理食塩水を注射器で注入するも、完全に尿道は閉塞状態となっています。
次に超音波を発振させて尿道に閉塞している結晶を破砕できないか試みました（下写真）が、ダメでした。
血液検査の結果、BUN60.2ｍｇ/dl、CRE2.6mg/dlと言う結果で高窒素血症を呈しています。
腎不全で要注意の状態です。
このままでは、尿毒症に陥るのも時間の問題です。
そこでセルキ君の会陰部に直接尿道を開口させて、自力で排尿を可能にする会陰部尿道瘻形成術を実施することにしました。
この手術は陰茎の根元部分の尿道を切開して、比較的直径の大きい骨盤部尿道を外界に開口させるように、切開部尿道粘膜と皮膚を直接縫合して外尿道口を形成します。
会陰部を露出させる体位を取ります。
猫の陰茎は下写真の黄色丸が示す包皮の中に存在しています。
包皮の真上に少し皮膚がたるんでいる箇所がありますが、これはセルキ君が過去に去勢を受けており、精巣が摘出された陰嚢の名残です。
そこで下写真の黄色丸のラインの箇所にメスを入れて、陰茎を牽引するために包皮ごと切開します。
船形に切開した皮膚を持ち上げると陰茎ごと出て来ます。
じつは陰茎の周囲には各種筋肉が走行しています。
これらの筋群を確実に切断していきます。
下写真にある陰茎腹側の坐骨海綿体筋を切断します。
次いで陰茎背側の陰茎後引筋を鋏で切除します。
この処置で陰茎を下方に牽引して引き下げることが可能となります。
牽引した陰茎の正中線部に鋏で切開を入れます。
陰茎の先端部から尿道カテーテルを入れることが出来ないため、尿道を傷つけないよう注意しながらの切開です。
尿道は陰茎の先端から骨盤部尿道という骨盤の手前の箇所まで陰茎内を通じています。
尿道の太さは骨盤部尿道が最も太いため、その部位まで切開を加え、その尿道粘膜と会陰部皮膚を縫合します。
そうすることで気持ちよく排尿することが可能となります。
イメージとしては、下のイラストの通りです。
実際は下写真の通りです。
骨盤部尿道に尿道カテーテルを挿入します。
しっかりカテーテルは入り、膀胱内に蓄尿した尿を吸引します。
次に尿道粘膜と会陰部皮膚を縫合します。
一番の決め所で慎重に縫合していきます。
最後に正中切開した陰茎の先端部の名残をカットします。
これで終了となります。
尿道開口部の癒着を防ぐため、数日は尿道カテーテルを留置します。
陰茎は血液が集まる部位でもあり、思いのほか出血があります。
麻酔覚醒後のセルキ君です。
術後のセルキ君は経過も良好で、排尿も気持ちよくできるようになりました。
下写真は術後4日目のセルキ君です。
顔つきもしっかりしています。
次の写真は術後7日目のセルキ君です。
退院直前のショットです。
すでに高窒素血症は改善し、排尿もスムーズです。
下写真は術後2週間後のセルキ君のお尻です。
まだ患部が尿で汚れてジュクジュクした感じです。
次の写真は術後5週間目のセルキ君のお尻です。
非常に患部は綺麗に治まりました。
排尿も何ら支障なく出来ています。
猫の尿道結石症は、砂粒状の結石（ストラバイトやシュウ酸カルシウム）が陰茎先端部で詰まって尿路を閉塞します。
尿道カテーテルで一旦、尿路結石を排出できても再度閉塞することもあります。
加えて尿道の炎症反応や尿道カテーテルによる刺激で陰茎部尿道が狭窄を起こした場合、排尿を円滑にするためには本手術が必要となります。
陰茎を失ってしまうのは可哀そうですが、命をつなぐためには致し方ありません。
セルキ君、お疲れ様でした！
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みとなります。投稿者 院長 | 記事URL
猫のミミヒゼンダニ感染症
こんにちは 院長の伊藤です。
猫を飼育されている飼主様で、耳の中をどれだけまめに耳掃除しても直ぐに汚くなると嘆かれている方も多いです。
そういう猫達の何割かは。ミミヒゼンダニの感染を受けている場合があります。
本日は、猫ミミヒゼンダニのお話です。
メインクーンのモナカちゃん（6か月齢、雌）は耳の中が耳垢でとても汚いとのことで来院されました。
耳の中を検耳鏡で覗いてみます。
耳の中が上手にカメラで撮影できずに申し訳ありません。
実は、耳の中は耳垢で真っ黒です。
検耳鏡のライトの熱に反応して、この耳垢の中で白くうごめくものが若干認められました。
直ぐに耳垢を採取して顕微鏡で検査します。
下写真の様にモナカちゃんの耳の汚れが凄いのがお分かり頂けると思います。
この耳垢を顕微鏡で診ますと下写真の様にミミヒゼンダニが認められました。
拡大写真です。
交尾しているミミヒゼンダニも認められます。
このミミヒゼンダニは、猫の外耳炎症例の半数以上に関与していると言われます。
このミミヒゼンダニは皮膚表面で生活します。
耳の中に入り込み、耳垢腺を刺激します。
耳垢腺とは、車のウォッシャー液にあたる外耳道内を洗浄する分泌液を分泌する腺のことです。
結果として、外耳道内は耳垢、血液、ミミヒゼンダニの排泄物で溢れかえるようになります。
ミミヒゼンダニは宿主のリンパ液や血液を吸うため、猫はミミヒゼンダニの唾液抗原の暴露を受け、感作される場合があります。
したがって、耳の中に今後、少数のミミヒゼンダニが入り込んだだけで激しい耳の痒みを生じることになります。
当院では、猫のミミヒゼンダニについては®レボルーションを塗布して、ダニを殺滅します。
約2時間で全身にレボルーションのセラメクチンという成分が浸透します。
1か月間レボルーションは効果が持続します。
レボルーションをモナカちゃんにつけて、その後耳掃除を実施しました。
耳内が痛痒いのと気持ちよいのと複雑な思いが表情に現れています。
耳掃除だけで疲れてしまったモナカちゃんでした。
ミミヒゼンダニの件はこれで心配ありません。
予防をかねて、レボルーションを継続して塗布されると良いですね。
モナカちゃん、お疲れ様でした！
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みになります。
投稿者 院長 | 記事URL
猫の大腿骨遠位端分離骨折
こんにちは 院長の伊藤です。
本日ご紹介しますのは仔猫の骨折の症例です。
猫のランちゃん（雌、5か月齢、2㎏）は二階のベランダから落下してしまい、その後右後肢を引きずるとのことで来院されました。
猫は高い所から、ダイビングして上手に着地するイメージがありますが、着地を失敗してしまうケースもあります。
特にランちゃんのように生後5か月齢ならなおのことです。
早速、レントゲン撮影をしました。
下写真の黄色丸の箇所が骨折しています。
さらに拡大します。
黄色矢印の部位が真横に骨折しているのがお分かり頂けると思います。
この真横に分離骨折している箇所は成長板と呼ばれる、成長期に認められる骨が縦軸方向に成長する部位で軟骨で形成されています。
そのため、この成長板を傷害するような骨折整復法を選択しますと左右の足の長さが最終的に変わってしまう事になります。
一般には骨折整復法には、プレート内固定、骨髄内ピン固定、創外固定法などが選択されることが多いです。
今回の症例は、成長板にダメージを与えず（成長板の胚細胞を保護する）に済む特殊な固定法を採用しました。
大腿骨顆（今回骨折している部位）をピンでクロスして固定するクロスピン法を実施しました。
骨折整復手術を実施します。
麻酔前投薬及び気管挿管します。
大腿骨遠位端を露出させるため、膝関節にメスを入れます。
膝蓋骨の傍らに切開を加え、大腿四頭筋、膝蓋骨、膝蓋靭帯を反転させます。
骨折部を目視してピンを打ち込む角度をイメージします。
ドリルでピンを打ち込んでいきます。
ピンの打ち込んだ位置を確認するためレントゲン撮影します。
下写真でイメージしたピンの位置にあることが確認できました。
次に反対側からピンを入れていきます。
同じくレントゲン撮影して位置の確認をします。
ピンをクロスさせて骨折部の固定が完了しました。
次はピンをカットして関節包を縫合します。
2本のピンをカットしました。
ピンの断端は少し曲げて膝の屈曲時に関節包との干渉の無いようにしました。
脱臼させていた膝蓋骨を元に戻します。
レントゲン撮影で最終チェックします。
関節包、膝蓋靭帯を縫合します。
最後に皮膚縫合して終了です。
ランちゃんはとても元気な仔猫なので、術後の安静が一番気になります。
今回はトーマス固定枠（下写真黄色矢印）を作って患肢を保護してみることとしました。
麻酔覚醒直後のランちゃんです。
お疲れ様でした！
手術の翌日、ランちゃんはトーマスの固定枠を反対の左足を器用に使って外してしまいました。
猫の場合は、犬と違って非常に神経質な個体が多く、術後の管理は注意が必要です。
結局、トマ―ス固定枠は無しで行くこととしました。
術後5日目のランちゃんです。
患肢をかばいつつも、歩行できるようになってきました。
ピンの端周辺に今後、液体貯留の可能性があります。
関節包内のピンの動きによる刺激で生じる漿腋腫と言われるものです。
ランちゃんはとても元気なため、厳しい運動制限は無理でしょう。
骨折端が癒合した時点でピンを抜去する予定でいます。
1歳未満でまだ成長期の動物の場合、成長板周囲の骨折はよく発生しますので高所からの飛び降りにはご注意ください。
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みとなります。投稿者 院長 | 記事URL
猫の尿石症（ストルバイト尿石症）
冬によく発症する猫の疾患に尿石症があります。
今年の冬も「おしっこが出なくてお腹が張ってきて苦しんでいます！」と来院される猫が多かったです。
尿石症とは文字通り、腎臓・尿管・膀胱・尿道に結晶・砂粒・石ができる疾患です。
その結果、排尿障害に陥り、改善されなければ尿毒症・急性腎不全に至って死亡するケースもあり、注意を要する緊急疾患であることを認識して下さい。
本日はこの猫・尿石症のご紹介です。
アメリカンショートヘアのデュオ君（4歳、去勢済）はトイレとは違う場所に排尿をするとの主訴で来院されました。
猫は泌尿器に疾患があるとこのような行動を取ることが多いです。
さらに排尿傷害を伴うとトイレに入ったまま、いつまでも唸っていたり、ポトポトと切れの悪い排尿をしたりします。
デュオ君の下腹部を触診しますと既に膀胱が腫脹しています。
恐らく排尿障害が起こっているようです。
軽く下腹部を圧迫しますと苦しそうな表情をしており、排尿は自力では難しそうです。
尿石症の可能性大とみなして、尿道に尿カテーテル（下写真黄色矢印）を挿入しました。
尿カテーテル挿入時に尿石の存在を感じ、カテーテルと尿道壁と尿石との干渉感はそのままに、何とか尿カテーテルを挿入しました。
その結果、カテーテルからボトボトと尿が出てきました。
膿盆内の尿を良く見ますと非常に細かな砂粒が沈殿しているのが分かります。
尿を試験紙で検査したところ、ｐＨは8で、潜血反応は強陽性でした。
この砂粒を顕微鏡でみた画像が下写真です。
まず低倍写真です。
細かな結晶が多量に尿中に蓄積しています。
拡大像です。
さらに拡大すると
これは猫の尿石症では、一般的なストルバイト尿石（リン酸アンモニウムマグネシウム尿石）です。
生成の原因としては、尿中のマグネシウムやアンモニウム・リン酸塩の濃度上昇、マグネシウムの過剰摂取、水分の摂取量減少とされてます。
猫の正常尿は弱酸性のｐＨ6～6.5ですが、このストラバイトはアルカリ尿でできやすいとされます。
ストルバイト結晶がガラスの破片のように尿の波動と共に膀胱粘膜傷をつけていきます。
結果、膀胱粘膜からの出血を生じ排尿痛、尿失禁、排尿困難に至ります。
ストルバイト結晶が合体して大きくなると膀胱結石となり、外科的に摘出する必要が生じます。
ちなみに下写真は、別件の患者様から摘出したストルバイト尿石です。
デュオ君は治療として、尿カテーテルから生理食塩水をフラッシュして膀胱内を洗浄しました。
膀胱洗浄を何回か繰り返して、スムーズに排尿できるのを確認しました。
尿石症の治療には、まず尿石の溶解が必要です。
ヒルズのｓ/ｄで尿石を溶かしｃ/dで維持し、再発を防ぎます。
ウォルサムからはｐＨコントロール、スペシフィックからはFSW等のラインナップがあります。
いづれにせよ、猫は嗜好性に偏りがあったりしますから、上記の療法食で食べてくれるものを与えて下さい。
あとは、水をたくさん飲ませて排尿させることです。
濃い尿は尿石が形成されやすい点、細かな砂粒状の尿石であれば排尿と同時に体外へ排出される点から飲水が推奨されます。
今回のデュオ君は膀胱炎を起こして血尿もありましたので、抗生剤・止血剤を処方しました。
今後、デュオ君は療法食を継続していく必要があります。
おやつもダメですし、療法食に一般食を混ぜたりもダメです。
食餌管理で再発防止することが大切です。
デュオ君、しっかり治していきましょう！
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みになります！投稿者 院長 | 記事URL
猫の変形性関節症
ペットの高齢化が話題になってから久しいですね。
ヒトでも高齢化に伴い、関節症対策としてのグルコサミンやコンドロイチン硫酸のサプリメントがＣＭで流れたりします。
犬猫の世界でも関節症になるケースは年々増えています。
本日は、猫の関節症についてコメントさせて頂きます。
雑種猫のボブ君（15歳、雄）は最近、動きが鈍くなり高い所へ行きたがらなくなったと来院されました。
特に後足の動きが悪いとのことで、触診をしましたところ膝の関節が大きく腫れているのが分かりました。
試験的にボブ君に歩行をしてもらいました。
動画で載せることが出来ればよいのですが、非常にぎこちない後足をかばうような歩行です。
レントゲン写真を撮りました。
仰臥姿勢です。
膝関節の部分を拡大します。
異常な部位を黄色丸で囲みます。
次に側臥姿勢です。
拡大写真です。
同じく異常部位を黄色丸で囲みます。
ボブ君の膝関節は既に変形が始まっています。
関節軟骨がすり減って変形が生じ、硬くなって石灰化し、関節が正常に稼働しなくなっています。
加えて骨棘（こつきょく）と言われる骨のトゲが何ヶ所も形成されています。
骨棘は、同じ個所が何回も繰り返し炎症を起こして、部分的に骨が過剰に増殖して形成されます。
これらの変形骨が神経を刺激したり、関節周辺に炎症を引き起こし、慢性的疼痛が生じます。
この症状を称して変形性関節症と呼びます。
そもそもこの変形性関節炎は何が原因で生じるのでしょうか？
12歳以上の中高齢の猫に認められる点から、年齢によるところが大きいようです。
加齢による筋力低下から、関節に加わる負荷が大きくなり、関節軟骨が摩耗して発症するそうです。
その一方で、若齢猫でも認められるケースもあるそうで、遺伝の可能性も示唆されてます。
体質的に肥満猫も発症しやすようです。
変形性関節症は慢性的に症状が進行していく疾患です。
変性した関節を元の様に回復させることは困難です。
治療の柱は、疼痛を和らげることです。
そのために非ステロイド系の消炎剤を投与したり、グルコサミンやコンドロイチン硫酸を含んだ猫用のサプリメントも有効とされます。
同じ関節症でも犬の場合は、症状として表だって分かりやすいのですが、猫は基本的に症状を隠します。
痛くても無理をして平静を装う猫は多いようです。
実際、猫の変形性関節症の場合、足の引きずりがあまりなく飼い主が気づかずに何年も経過してしまう事が多いようです。
そのため、シニア世代（7，8歳以降）になったら定期検診を受けてレントゲン撮影をして下さい。
加えて以下の仕草がないか良く見ておいて下さい。
１：おもちゃで遊ばなくなった。
２：動かなくなった。
３：高い所にジャンプしなくなった。
４：上下運動する高さが以前より低くなった。
５：起き上がる時の動作がゆっくりになった。
以上から一つでも該当するものがあったら、最寄りの動物病院を受診して下さい。
ボブ君、これからは疼痛管理でしっかり歩行できるよう治療していきましょう！
にほんブログ村ランキングにエントリーしています。
宜しかったら、こちら
をクリックして頂けるとブログ更新の励みとなります。投稿者 院長 | 記事URL
