腫瘍疾患/犬
2014年3月15日 土曜日
柴犬の精巣腫瘍（セルトリ細胞腫）摘出手術
出生後に本来、陰嚢に降りてくるはずの精巣が、そのまま腹腔や皮下組織に残ってしまう状態を停留睾丸（陰睾）と称します。
実際、この停留睾丸をそのままにしておくとシニア世代になってから、腫瘍化すると定説になっています。
通常の精巣が腫瘍化する場合よりも、停留睾丸が腫瘍化するのは10倍近い発生率だそうです。
本日、ご紹介しますのは柴犬の精巣腫瘍の摘出例です。
柴犬の三四郎君（11歳10か月齢、雄）は陰茎の右側が腫れあがってきて、本人も気にしているとのことで来院されました。
下腹部を診てみますと、陰茎の右側が大きく膨隆しているのが分かります。
12歳を前にしてまだ去勢をしていなかった三四郎君ですが、右側停留睾丸が腫瘍化してしまったようです。
精巣腫瘍にはセルトリ細胞腫、精上皮腫、間質細胞腫と3種類に分類されます。
これらの腫瘍は、リンパ節や他の臓器に転移することもあり、外科的摘出を飼主様にお勧めさせて頂きました。
ご了解をいただき、早速手術することとなりました。
慎重に皮膚切開を行い、電気メスで止血して行きます。
指先に脂肪に包まれた充実した組織が触知できます。
脂肪を切開すると精巣が垣間見えました。
陰嚢に収まっている左側の精巣に比較して随分大きくなった腫瘍です。
精巣動静脈、精巣靭帯を縫合糸で結束して摘出します。
皮下組織内の停留睾丸であれば、この程度の切開で十分ですが、腹腔内ですとおへそに近い位置から陰茎のすぐ横に沿ってメスを入れなければならなくなることもありますので、大変です。
左側が正常な陰嚢内に収まっていた精巣です。
右側が皮下組織の停留睾丸が腫瘍化した精巣腫瘍です。
病理検査結果でセルトリ細胞腫と判明しました。
このセルトリ細胞腫の場合、エストロジェンホルモンを分泌するために脱毛・皮膚炎になったり、雌性化によって乳房が腫れたりすることもあれば、貧血が生じることもあります。
三四郎君の場合、幸いにも上記の症状は認められませんでした。
当院では、停留睾丸の場合は1歳未満の段階で摘出手術を受けて頂き、将来の精巣腫瘍化を未然に防ぐ方針で対処させて頂いてます。
ご家族の内、男性陣が去勢は可愛そうだとの見解で手術を拒否されるケースもあります。
一般論で申し上げるなら、去勢をしてない雄犬は高齢になり前立腺肥大や会陰ヘルニア、そして今回の精巣腫瘍になる確率は高いとされていますし、私自身そのように実感しています。
今回の三四郎君の場合は、皮下組織内の精巣腫瘍でしたが、腹腔内の精巣腫瘍になりますとさらに外科手技的にも難しくなります。
過去にミニチュア・ダックスで、排便困難になり、レントゲン・エコーで大きな塊を見つけ腹腔内腫瘍として、試験的開腹をしたところ10ｃｍに及ぶ精巣腫瘍であった経験をしました。
停留睾丸が認められたら、正常側と一緒に両方摘出することをお奨めします。
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2013年4月11日 木曜日
犬の肥満細胞腫（その２）
以前、犬の肥満細胞腫についてコメントさせて頂きました。
本日も同じ肥満細胞腫の報告です。
パグの のり吉君（６歳・雄） は右肘にできものができたので来院されました。
下写真の黄色丸の箇所がそうです。
早速、細胞診を実施しました。
黄色丸で囲んだ細胞が肥満細胞腫の細胞群です。
細胞内に多数の顆粒を容れているのが特徴です。
肥満細胞腫は犬を初めとして猫、フェレット、ハムスター等よく認められます。
その中で肥満細胞腫のステージが確立されているのは、犬のみです。
のり吉君の腫瘍は真皮内に限局したもので、リンパ節への浸潤も認められない点からステージ１のタイプです。
悪性腫瘍であることから、外科手術を行うこととしました。
出来うる限り腫瘍の辺縁（マージン）を広くとるよう切開します。
出血箇所を電気メスで止血します。
切除した腫瘍です。
グレード１の肥満細胞腫では、1ｃｍのマージンで切除後は完全なコントロールが可能とされています。
つまり再発はないとされています。
のり吉君の腫瘍は直径５㎜程度でしたので、早期発見早期摘出ができたので良かったです。
今後は再発を含めて経過を見ていきたいと思います。
のり吉君、お疲れ様でした！
本日も同じ肥満細胞腫の報告です。
パグの のり吉君（６歳・雄） は右肘にできものができたので来院されました。
下写真の黄色丸の箇所がそうです。
早速、細胞診を実施しました。
黄色丸で囲んだ細胞が肥満細胞腫の細胞群です。
細胞内に多数の顆粒を容れているのが特徴です。
肥満細胞腫は犬を初めとして猫、フェレット、ハムスター等よく認められます。
その中で肥満細胞腫のステージが確立されているのは、犬のみです。
のり吉君の腫瘍は真皮内に限局したもので、リンパ節への浸潤も認められない点からステージ１のタイプです。
悪性腫瘍であることから、外科手術を行うこととしました。
出来うる限り腫瘍の辺縁（マージン）を広くとるよう切開します。
出血箇所を電気メスで止血します。
切除した腫瘍です。
グレード１の肥満細胞腫では、1ｃｍのマージンで切除後は完全なコントロールが可能とされています。
つまり再発はないとされています。
のり吉君の腫瘍は直径５㎜程度でしたので、早期発見早期摘出ができたので良かったです。
今後は再発を含めて経過を見ていきたいと思います。
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2013年2月15日 金曜日
犬の海綿状血管腫
血管腫という腫瘍があります。
これは、血管を構成する組織が増殖することで起こる腫瘍です。
ヒトでは、頭頸部や体幹、四肢によくみられる良性腫瘍ですが、犬でも体表部にできることが多いとされます。
本日、ご紹介する海綿状血管腫とは血管腫の仲間ですが、古い血腫と異常に拡張した中小の血管が集まってできたものです。
どちらかというと腫瘍というより、血管の奇形とされる良性の病変です。
ミニュチュア・ダックスのマイちゃんは、半年前に右後肢に腫瘤ができて来院されました。
下写真の黄色丸の箇所がその腫瘤です。
黒い弾力性のある組織です。
患部の細胞診では、血液混入ということで腫瘍細胞は認められないとの診断でした。
患部に物理的な圧迫があり、血腫が生じたものではないかと思われ、暫く経過観察としました。
その後、半年の間に腫瘤は大きく増大し始め、飼い主様の希望もあり、今回外科的に摘出をすることとなりました。
マイちゃんに全身麻酔を施します。
この腫瘤を出来るだけマージンを含めて切除します。
思いのほか、出血が多くバイポーラ(電気メス）で止血を施します。
しっかり縫合して終了です。
摘出した腫瘍です。
上写真の組織から病理標本を作成します。
下写真は顕微鏡で見た低倍率像です。
皮下組織内に海綿状の血管増殖像が認められます。
下写真は高倍率の画像です。
血管を構成する内皮細胞は扁平で悪性の所見は認められません。
マイちゃんは今後、この海綿状血管腫の再発があるか否かは不明ですが、少なくとも良性の病変であり経過を見ていきたいと思います。
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これは、血管を構成する組織が増殖することで起こる腫瘍です。
ヒトでは、頭頸部や体幹、四肢によくみられる良性腫瘍ですが、犬でも体表部にできることが多いとされます。
本日、ご紹介する海綿状血管腫とは血管腫の仲間ですが、古い血腫と異常に拡張した中小の血管が集まってできたものです。
どちらかというと腫瘍というより、血管の奇形とされる良性の病変です。
ミニュチュア・ダックスのマイちゃんは、半年前に右後肢に腫瘤ができて来院されました。
下写真の黄色丸の箇所がその腫瘤です。
黒い弾力性のある組織です。
患部の細胞診では、血液混入ということで腫瘍細胞は認められないとの診断でした。
患部に物理的な圧迫があり、血腫が生じたものではないかと思われ、暫く経過観察としました。
その後、半年の間に腫瘤は大きく増大し始め、飼い主様の希望もあり、今回外科的に摘出をすることとなりました。
マイちゃんに全身麻酔を施します。
この腫瘤を出来るだけマージンを含めて切除します。
思いのほか、出血が多くバイポーラ(電気メス）で止血を施します。
しっかり縫合して終了です。
摘出した腫瘍です。
上写真の組織から病理標本を作成します。
下写真は顕微鏡で見た低倍率像です。
皮下組織内に海綿状の血管増殖像が認められます。
下写真は高倍率の画像です。
血管を構成する内皮細胞は扁平で悪性の所見は認められません。
マイちゃんは今後、この海綿状血管腫の再発があるか否かは不明ですが、少なくとも良性の病変であり経過を見ていきたいと思います。
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2012年11月23日 金曜日
犬の肥満細胞腫
犬の肥満細胞腫は色んな部位に発生しますが、その9割が皮膚に発生すると言われます。
皮膚の悪性腫瘍の内、3割近くをこの肥満細胞腫が占めており、皮膚腫瘍の中では最も多い腫瘍です。
この肥満という単語から太ることで発症する腫瘍なの？と質問を受けることが多いです。
これは、肥満細胞という血管周囲、皮膚、皮下組織、消化管、肝臓等に広く存在している細胞が原因となって引き起こされる悪性の腫瘍です。
決して肥満の犬がかかりやすくなる腫瘍ではありませんので念のため。
今回ご紹介しますのは、ヨークシャーテリアのルルクちゃん（雌、8歳）です。
左側口唇部が皮膚が赤くただれて、舐めまわしているとのことで来院されました。
黄色丸の部分が少し赤いのが分かると思います。
アカラス等の寄生虫も視野に入れ、皮膚掻爬検査をしましたが陰性です。
痒みが基調となって舐めまわしておりますので、ステロイドと抗生剤を処方して、かつ細胞診診断を検査センターへ依頼しました。
その結果が、アレルギー性口唇炎との診断結果でした。
腫瘍細胞も認められないとのことでしたので、その後同じ内服を継続しましたが、思いのほか改善がありません。
下は2週間後の写真です。
アレルギー性とは言え、左側口唇だけの病変で口周辺の炎症は他に認められず、ステロイドもそれ程の効果はなさそうです。
さらに4週間後の写真です。
患部は既に大きく腫大し始め、発赤を呈し皮膚の一部は潰瘍化しています。
加えて、下顎リンパ節の腫大が認められました。
この時点で、細胞診の再検査の必要を感じ、検査センターへ依頼したところ、グレードⅡ型の皮膚肥満細胞腫という診断書が送られてきました。
その細胞診の写真を下に載せます。
大小不同性の楕円形の核と乏しい細胞内顆粒の肥満細胞が多数認められます。
6週間前の細胞診では、肥満細胞は見つからなかったようなのですが、この6週間で肥満細胞が増殖したとの見解です。
このタイムラグが悔やまれます。
病変部の場所が問題で、外科的に切除するならば上の唇を大きく切除する必要があります。
また外科的にうまく切除したつもりでも、肥満細胞腫は再発する可能性が高いです。
飼い主様のご意見を尊重して、岐阜大学の動物病院をご紹介させていただくこととなりました。
現在、岐阜大学動物病院は高出力の放射線治療装置が配備されています。
腫瘍科の病院スタッフから、放射線治療と抗がん剤（イマチニブとプレドニゾロン）による化学療法の2本立ての治療を提案されました。
ルルクちゃんは定期的に岐阜大学で治療を進めることとなりました。
この肥満細胞腫には副腫瘍細胞腫症候群といって、腫瘍に随伴して生じる病態があります。
そのひとつにダリエール症状と言って、腫瘍細胞から顆粒が放出され紅斑・出血・浮腫等の炎症反応が引き起こされ、その結果、重篤な肺水腫やアナフィラキシーショック等突然死に至ることもあります。
必ずしも、簡単な治療ではないのです。
治療を開始してから約1か月後の写真です。
ルルクちゃんの患部の発赤・腫脹がおさまり、すっきりしているのが分かります。
さらにその3週間後の写真です。
患部は完全寛解と判断されました。
つまり腫瘍が消失したということです。
さらに下顎リンパ節の腫大も認められません。
現時点では他の臓器に転移も認められず、比較的短期間で完全寛解に至ったと考えられます。
今後は、定期検査を続行して経過観察していく予定です。
良かったね！ルルクちゃん！
今後、再発・転移がないことを祈念します。
皮膚の悪性腫瘍の内、3割近くをこの肥満細胞腫が占めており、皮膚腫瘍の中では最も多い腫瘍です。
この肥満という単語から太ることで発症する腫瘍なの？と質問を受けることが多いです。
これは、肥満細胞という血管周囲、皮膚、皮下組織、消化管、肝臓等に広く存在している細胞が原因となって引き起こされる悪性の腫瘍です。
決して肥満の犬がかかりやすくなる腫瘍ではありませんので念のため。
今回ご紹介しますのは、ヨークシャーテリアのルルクちゃん（雌、8歳）です。
左側口唇部が皮膚が赤くただれて、舐めまわしているとのことで来院されました。
黄色丸の部分が少し赤いのが分かると思います。
アカラス等の寄生虫も視野に入れ、皮膚掻爬検査をしましたが陰性です。
痒みが基調となって舐めまわしておりますので、ステロイドと抗生剤を処方して、かつ細胞診診断を検査センターへ依頼しました。
その結果が、アレルギー性口唇炎との診断結果でした。
腫瘍細胞も認められないとのことでしたので、その後同じ内服を継続しましたが、思いのほか改善がありません。
下は2週間後の写真です。
アレルギー性とは言え、左側口唇だけの病変で口周辺の炎症は他に認められず、ステロイドもそれ程の効果はなさそうです。
さらに4週間後の写真です。
患部は既に大きく腫大し始め、発赤を呈し皮膚の一部は潰瘍化しています。
加えて、下顎リンパ節の腫大が認められました。
この時点で、細胞診の再検査の必要を感じ、検査センターへ依頼したところ、グレードⅡ型の皮膚肥満細胞腫という診断書が送られてきました。
その細胞診の写真を下に載せます。
大小不同性の楕円形の核と乏しい細胞内顆粒の肥満細胞が多数認められます。
6週間前の細胞診では、肥満細胞は見つからなかったようなのですが、この6週間で肥満細胞が増殖したとの見解です。
このタイムラグが悔やまれます。
病変部の場所が問題で、外科的に切除するならば上の唇を大きく切除する必要があります。
また外科的にうまく切除したつもりでも、肥満細胞腫は再発する可能性が高いです。
飼い主様のご意見を尊重して、岐阜大学の動物病院をご紹介させていただくこととなりました。
現在、岐阜大学動物病院は高出力の放射線治療装置が配備されています。
腫瘍科の病院スタッフから、放射線治療と抗がん剤（イマチニブとプレドニゾロン）による化学療法の2本立ての治療を提案されました。
ルルクちゃんは定期的に岐阜大学で治療を進めることとなりました。
この肥満細胞腫には副腫瘍細胞腫症候群といって、腫瘍に随伴して生じる病態があります。
そのひとつにダリエール症状と言って、腫瘍細胞から顆粒が放出され紅斑・出血・浮腫等の炎症反応が引き起こされ、その結果、重篤な肺水腫やアナフィラキシーショック等突然死に至ることもあります。
必ずしも、簡単な治療ではないのです。
治療を開始してから約1か月後の写真です。
ルルクちゃんの患部の発赤・腫脹がおさまり、すっきりしているのが分かります。
さらにその3週間後の写真です。
患部は完全寛解と判断されました。
つまり腫瘍が消失したということです。
さらに下顎リンパ節の腫大も認められません。
現時点では他の臓器に転移も認められず、比較的短期間で完全寛解に至ったと考えられます。
今後は、定期検査を続行して経過観察していく予定です。
良かったね！ルルクちゃん！
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2012年5月16日 水曜日
犬の精巣腫瘍（性腺芽腫）
精巣腫瘍は高齢犬で発生が高く、特に停留精巣では陰嚢内精巣の１０倍以上発生率が高いそうです。
今回、ご紹介するのは11歳のシェルティのローリー君です。
数か月くらいの間で急に左側の精巣が大きくなり始め来院されました。
1歳未満の頃、特に発情を迎える前に去勢や避妊をお勧めしてはいますが、雌の場合は赤ちゃんを産ませないという必然性もあり積極的に手術を希望される飼い主様は多いのですが、雄の去勢については可哀そうだから止めます、という飼い主様（特に男性）も多いのが実情でしょうか。
去勢しないことで、中高年以降で多発する疾病の一つとして当院HPで会陰ヘルニアをご紹介しましたが、この精巣腫瘍もまさに未去勢犬で認められます。
ローリー君はこの大きくなった精巣のため、床の上で伏せの姿勢が上手にできなくなり、排尿排便にも不便を来すようになりました。問題解決のため、外科的に精巣を摘出することにしました。
下の写真にありますように黄色の円で囲んだ左側精巣の腫大が認められます。
メスで陰嚢基部を切開して総鞘膜ごと陰嚢から出します。
精管、精巣動静脈を縫合糸で結紮してメスで離断します。
次いで総鞘膜も腫瘍細胞が存在している場合も想定して、精巣と共に離断します。
傷口はこんな感じで手術は終了です。
摘出した精巣は左側は腫瘍化した精巣で右側は健常な精巣です。
この腫瘍化した精巣を病理検査に出しました。
下の写真はその病理標本（低倍率）です。
大小、不規則な形状の精細管様管状構造が多数認められ、その管状構造はセルトリ細胞様の細長い腫瘍細胞が密に内張りしています。
さらに高倍率の病理標本です。
セルトリ細胞様腫瘍細胞の間に細胞質の明るい胚細胞様細胞も存在しており、この腫瘍がセルトリ細胞と胚細胞の両者の腫瘍増殖によって形成されています。
病理専門医からこの特徴的な所見より、極めて稀な性腺芽腫という精巣腫瘍であると診断が下されました。
犬の精巣腫瘍はセルトリ細胞腫、セミノーマ、ライデイッヒ細胞腫の3種類に大別され、多くが良性腫瘍であることが多いといわれます。
今回の精巣腫瘍は、これら3つのカテゴリーに分類されないタイプの腫瘍のようです。
ローリー君の腫瘍は現時点で腫瘍臓器、各リンパ節への転移は認められず、経過は良好です。
やはり、腫瘍になってから慌てるよりも早い時期に去勢することで、防げる病気です。
特に男性の飼い主様、ちびっこの頃の去勢手術は可哀そうだからという前に、ご一考下さいね。
老齢犬になってからの手術がいかに大変でリスクが高いか、ワンちゃん本人の気持ちになって下さい。
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今回、ご紹介するのは11歳のシェルティのローリー君です。
数か月くらいの間で急に左側の精巣が大きくなり始め来院されました。
1歳未満の頃、特に発情を迎える前に去勢や避妊をお勧めしてはいますが、雌の場合は赤ちゃんを産ませないという必然性もあり積極的に手術を希望される飼い主様は多いのですが、雄の去勢については可哀そうだから止めます、という飼い主様（特に男性）も多いのが実情でしょうか。
去勢しないことで、中高年以降で多発する疾病の一つとして当院HPで会陰ヘルニアをご紹介しましたが、この精巣腫瘍もまさに未去勢犬で認められます。
ローリー君はこの大きくなった精巣のため、床の上で伏せの姿勢が上手にできなくなり、排尿排便にも不便を来すようになりました。問題解決のため、外科的に精巣を摘出することにしました。
下の写真にありますように黄色の円で囲んだ左側精巣の腫大が認められます。
メスで陰嚢基部を切開して総鞘膜ごと陰嚢から出します。
精管、精巣動静脈を縫合糸で結紮してメスで離断します。
次いで総鞘膜も腫瘍細胞が存在している場合も想定して、精巣と共に離断します。
傷口はこんな感じで手術は終了です。
摘出した精巣は左側は腫瘍化した精巣で右側は健常な精巣です。
この腫瘍化した精巣を病理検査に出しました。
下の写真はその病理標本（低倍率）です。
大小、不規則な形状の精細管様管状構造が多数認められ、その管状構造はセルトリ細胞様の細長い腫瘍細胞が密に内張りしています。
さらに高倍率の病理標本です。
セルトリ細胞様腫瘍細胞の間に細胞質の明るい胚細胞様細胞も存在しており、この腫瘍がセルトリ細胞と胚細胞の両者の腫瘍増殖によって形成されています。
病理専門医からこの特徴的な所見より、極めて稀な性腺芽腫という精巣腫瘍であると診断が下されました。
犬の精巣腫瘍はセルトリ細胞腫、セミノーマ、ライデイッヒ細胞腫の3種類に大別され、多くが良性腫瘍であることが多いといわれます。
今回の精巣腫瘍は、これら3つのカテゴリーに分類されないタイプの腫瘍のようです。
ローリー君の腫瘍は現時点で腫瘍臓器、各リンパ節への転移は認められず、経過は良好です。
やはり、腫瘍になってから慌てるよりも早い時期に去勢することで、防げる病気です。
特に男性の飼い主様、ちびっこの頃の去勢手術は可哀そうだからという前に、ご一考下さいね。
老齢犬になってからの手術がいかに大変でリスクが高いか、ワンちゃん本人の気持ちになって下さい。
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